Болезнь Грейвса: симптомы, лечение, осложнения, диета, профилактика, фото заболевания

Содержание

Первое упоминание о болезни Грейвса

Впервые недуг, всколыхнувший Европу, был описан в 1835 году врачом Робертом Грейвсом. Угнетенное состояние, неадекватность в действиях, выяснения отношений и семейные разборки он объединил одним понятием – тиреотоксикоз (иначе – болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).

болезнь грейвса
Принцип проявления недуга заключается в выработке организмом антител, провоцирующих в силу происходящих преобразований гиперактивную деятельность щитовидной железы, на которую же и оказывается негативное воздействие тиреоидных гормонов.

Существует несколько факторов возникновения антител. Одна из версий предполагает существование у пациентов «ошибочных» рецепторов по отношению к тиреотропному гормону гипофиза (ТТГ), которые и определяются иммунной системой в качестве чужеродных тел. Либо непосредственно сама иммунная система обладает дефектом, препятствующим сдерживанию защиты по отношению к собственным клеткам. Также образование антител может стать следствием какого-либо заболевания.

Этиология заболевания

Болезнь Грейвса наиболее часто встречается у жителей регионов, где почва и вода содержат малое количество йода, либо не содержат его совсем. Однако, несмотря на это, йододефицит не является главным фактором, провоцирующим развитие патологии. Ученые считают, что причины заболевания носят генетический характер.

Факторы, приводящие к развитию тиреотоксикоза:

  • генетическая предрасположенность;
  • острая нехватка йода в организме;
  • сильный стресс;
  • хронические заболевания органов носоглотки;
  • травмы головы (сотрясение мозга, черепно-мозговая травма);
  • инфекционные заболевания, перенесенные в тяжелой форме;
  • энцефалит головного мозга;
  • сахарный диабет 1 типа (характеризуется дефицитом инсулина и переизбытком глюкозы в крови);
  • нарушения в работе органов эндокринной системы, в частности, половых желез и гипофиза;
  • хроническая недостаточность коры надпочечников.

Все эти факторы в совокупности могут стать толчком к выработке иммунной системой человека антител, провоцирующих гиперактивность щитовидной железы. Происходит это следующим образом:

  1. Выделяемые иммунной системой антитела блокируют чувствительность организма к ТТГ (тиреотропный гормон, выделяемый гипофизом).
  2. В организме начинается серьезный гормональный дисбаланс, что приводит к резкому увеличению активности щитовидной железы и, как следствие, повышенному синтезу тироксина и трийодтропина.
  3. Переизбыток тиреоидных гормонов в крови становится причиной тиреотоксикоза, что влечет за собой негативные изменения не только в самочувствии больного, но и в его внешности.
  4. Ткани щитовидки начинают разрастаться, развивается диффузный токсический зоб.

От Базедовой болезни страдают все органы тела, у женщин в половине случаев появляются проблемы с зачатием. Симптомы заболевания не всегда ярко выраженные, особенно если диффузный зоб находится лишь на первой стадии развития. Однако чем дальше прогрессирует недуг, тем заметнее становятся его признаки.

Процесс протекания недуга

По своей симптоматике болезнь Грейвса проявляется в признаках аутоиммунной реакции и чрезвычайно активной функции щитовидной железы. Иными словами, существует определенный арсенал гормонов, которые по мере необходимости поступают в фолликул, представляющий собой совокупность клеток щитовидной железы. Возможное действие неблагоприятных факторов провоцирует выброс наружу гормона тироксина, что вызывает гипертиреоз, лечение которого требует комплексной терапии. Попадая в кровь через воспаленную щитовидную железу, достигая в ней значительной концентрации, тироксин вызывает первые проявления заболевания, именуемого в данном случае подострым тиреоидитом.

Возможно возникновение токсической аденомы, представляющей собой самостоятельно действующий узел, производящий гормоны Т3 и Т4. Причиной появления в данном случае выступает резкое повышенное поступление в организм йода при длительно существующем дефиците данного микроэлемента.

Причины развития болезни Грейвса

Основной причиной развития болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Они никак не связаны с антителами к ТПО или антителами к тиреоглобулину (ТГ). Также их появление никак не связано с общим состоянием иммунитета.

Антитела к рецепторам ТТГ — это специфические антитела, которые по неизвестной, пока, причине образуются в организме и поражают различные органы и системы:

  • Щитовидную железу;
  • Клетчатку и мышцы глаз;
  • Кожу;
  • Пальцы рук и ног.

Итак, первопричина болезни Грейвса лежит вне щитовидной железы. Щитовидная железа в данном случае является лишь мишенью, а не причиной заболевания. Более того, мишенью не единственной, но основной.

АТ-рТТГ воздействуют на рецепторы к ТТГ и начинаю стимулировать клетки щитовидной железы. Это приводит к выраженному повышению выработки тиреоидных гормонов (Т4 и Т3), а также к увеличению щитовидной железы в размерах (гипертрофии).

Часто щитовидная железа при болезни Грейвса увеличивается на столько, что становится видна визуально. В таком состоянии она вызывает выраженный дискомфорт. В особенно же запущенных случаях она начинает сдавливать соседние органы: пищевод и трахею, вызывая нарушения глотания или дыхания.

Болезнь Грейвса симптомы

Диффузный токсический зоб имеет 3 ярко выраженных симптома, которые прямо указывают на то, что заболевание не только имеет место быть, но и находится как минимум на 2-3 стадии развития. Это:

  • гипертиреодизм (повышение уровня тиреоидных гормонов в крови);
  • увеличение щитовидной железы в размерах;
  • экзофтальм (патологическое выпячивание глазных яблок, в народе называемое «пучеглазием»).

Данные симптомы самые выраженные и при комплексном проявлении указывают на проблемы со щитовидной железой. Однако из-за того, что болезнь Грейвса напрямую влияет на гормональный фон, ее клинические признаки могут быть гораздо шире.

Со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы следующие:

  • аритмия, в том числе экстрасистолия (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • артериальная гипертензия (иными словами, гипертония, характеризуется повышенным артериальным давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • застой крови в сердечных полостях;
  • хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками конечностей.

Симптомы со стороны гормональной системы:

  • сбой обмена веществ, резкая потеря веса даже при хорошем аппетите;
  • у женщин возможно развитие олигоменореи (менструация наступает реже, чем раз в 40 дней), либо полной аменореи (менструации прекращаются полностью);
  • повышение потливости;
  • головные боли, постоянная усталость, снижение умственной и физической активности.

Сбои наблюдаются и в работе нервной системы. Человек становится беспокойным, нервным, при вытягивании рук впереди себя у него наблюдается сильный тремор пальцев, появляется бессонница.

Также стоит обратить внимание на ногти и состояние пальцев. При Базедовой болезни возможно проявление онихолиза (разрушение ногтевой пластины), либо тироидной акропахии (утолщение и отек мягких тканей пальцев). Последний симптом довольно редкий и наблюдается лишь у 1-2% больных.

Рекомендуем прочитать:  Нетоксический многоузловой зоб: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается постоянное расстройство кишечника (диарея) и дисбактериоз.

Отдельно необходимо выделить симптомы, связанные со здоровьем глаз. Для болезни Грейвса характерны симптомы Грефе (при взгляде вниз верхнее веко отстает от радужной оболочки), Дальримпля (гипертонус мышц верхнего века, что приводит к расширению глазной щели), Штельвага (ретракция верхнего века и редкое моргание), Краузе (сильный блеск глаз). Также в 80% случаев на поздних стадиях заболевания наблюдается экзофтальм (синдром выпуклых глаз) и тремор век.

Болезнь Грейвса симптомы

Все эти симптомы появляются вследствие разрастания периорбитальных тканей. Разросшиеся участки начинают теснить глазные яблоки, тем самым повышая внутриглазное давление и приводя к вышеперечисленным офтальмологическим проблемам. Пациенты нередко жалуются на снижение остроты зрения, ощущение песка и сухости в глазах. Из-за гипертонуса мышц веки зачастую не могут до конца смыкаться, что приводит к развитию хронического конъюктивита.

Почему при болезни Грейвса происходят изменения со стороны глаз?

Как уже упоминалось, это результат того же сбоя в иммунной системе, который привел к заболеванию щитовидной железы (рис. 5). Антитела и клетки иммунной системы вызывают воспаление в жировой клетчатке и мышцах, которые отвечают за подвижность глазного яблока. Чем «провинилась» именно эта клетчатка и именно эти мышцы — неизвестно. Очень важно отметить, что причиной изменений со стороны глаз в первую очередь является не повышение уровня гормонов щитовидной железы. Более того, нужно четко осознать, что нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови, которая будет достигнута под действием лекарств, может не привести к полной нормализации изме­нений со стороны глаз.

Степени заболевания

По степени тяжести Болезнь Грейвса бывает трех видов:

  1. Легкая степень. Характеризуется потерей не более 10% от общей массы тела, пульс в спокойном состоянии повышается до 100 ударов в минуту. Падает работоспособность, снижается концентрация внимания, человек быстро утомляется. Щитовидная железа слегка увеличена и прощупывается только при тщательном осмотре.
  2. Средняя степень. Больной теряет около 20% массы тела, пульс еще более учащенный – от 100 до 120 ударов в минуту, тахикардия ярко выраженная. Человек становится нервным, раздражительным. Щитовидная железа становится визуально заметной при глотании, легко прощупывается при пальпации.
  3. Тяжелая степень. Вес снижается более чем на 20%, у женщин возможно наступление аменореи, работоспособность полностью падает, появляются нарушения в работе печени. У больного появляются проблемы с психикой. Частота сердечных сокращений высокая – более 120 ударов сердца в минуту. Щитовидная железа сильно увеличена, появляется заметный зоб.

Тяжелая степень заболевания обычно требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения зоб начинает сдавливать горло.

Болезнь Грейвса симптомы

Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?

Это непростое заболевание поражает от 30 до 200 человек на 100 тысяч населения в год. Женщины страдают им в 5-10 раз чаще мужчин.

Типичный возраст возникновения болезни Грейвса — 20-40 лет.

Как говорят сами эндокринологи, болезнь Грейвса-Базедова — это болезнь молодых женщин.

Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?

«Если у моих родственников была болезнь Грейвса, значит ли это, что я тоже ей заболею?»

Совершенно не обязательно.

Болезнь Грейвса — это заболевание, предрасположенность к которому передается по наследству. Остальное же зависит от внешних факторов среды и образа жизни самого человека.

Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова

  • Курение

Это один из основных факторов, провоцирующих развитие болезни Грейвса.

  • Беременность

Беременность — это состояние стресса для организма женщины. В этот период активизируется иммунная система, что в сочетании с наследственной предрасположенностью может вызывать развитие болезни Грейвса.

  • Стресс
  • Избыток йода
  • Применение интерферона альфа
  • Вирусные или бактериальные инфекции.

Как определить причину тиреотоксикоза?

В ряде случаев это достаточно просто: например, если у пациента с подтвержденным тиреотоксикозом выражены изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия), опытному врачу причина тирео­токсикоза очевидна — это болезнь Грейвса. В других случаях эта задача может оказаться не из легких. Для того чтобы отличить заболевания, протекающие с тиреотоксикозом, врачу может понадобиться проведе­ние ультразвукового исследования (УЗИ) и сцинтиграфии щитовидной железы. Кроме того, вам может быть назначено определение в крови антител — белков, высокий уровень которых характерен для некоторых заболеваний.

Передается ли болезнь Грейвса по наследству?

Напрямую — нет. Но, как и к подавляющему большинству заболеваний, от родителей может наследоваться некая предрасположенность, которая вкупе с рядом других факторов приведет к развитию болезни Грейвса. То же самое можно сказать о большинстве хронических заболеваний, которые вам хорошо известны: артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма. В одной и той же семье (например, у матери и у дочери) болезнь Грейвса встречается относительно редко. Если у вас болезнь Грейвса, скорее всего она не разовьется у ваших детей, но полностью исключить это нельзя.

Диагностика болезни Грейвса

Для диагностики токсического зоба необходимо обратиться к иммунологу, так как заболевание относится к категории аутоиммунных. Помимо иммунолога также следует посетить эндокринолога.

Диагностика Болезни Грейвса проводится поэтапно и включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • Первичный сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация передней части шеи.
  • Анализ крови на гормоны. Позволяет с точностью определить, страдает ли пациент Базедовой болезнью, или причины его плохого самочувствия кроются в другом заболевании. Если концентрация тиреоидных гормонов находится в пределах нормы, то щитовидка работает правильно и о диффузном зобе быть не может речи. При завышенном уровне гормонов назначается дальнейшее обследование.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Позволяет выявить точные размеры органа.
  • Сцинтиграфия. Пациенту делают инъекцию радиофармпрепарата, который скапливается в тканях щитовидки. Его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры и передается на компьютер. По полученному изображению врач-радиолог может определить, какие ткани органа являются здоровыми, а какие нет.

Точный диагноз может быть поставлен только после полного обследования. При обнаружении заболевания врач назначает соответствующее лечение.

Болезнь Грейвса симптомы

Лабораторная диагностика

Основным способом диагностики болезни Грейвса является анализ крови.

В случае данного заболевания при анализе на гормоны щитовидной железы будет выявлен тиреотоксикоз:

  • Повышение уровня ТТГ;
  • Повышение уровня св. Т4;
  • Повышение уровня св. Т3.

Однако, если у Вас выявили такие изменения, не спешите начинать лечение!

Причиной тиреотоксикоза могут быть различные состояния и заболевания: аутоимунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, деструктивный тиреоидит. Тактика лечения в случае этих заболеваний будет разной. Именно поэтому до назначения тиреостатических препаратов (см. ниже) необходимо выяснить причину тиреотоксикоза!

Анализ на антитела к рецептору ТТГ

Наиболее точным маркером болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецептору ТТГ (не путать с антителами к тиреоглобулину (АТ-ТГ)).

Данный анализ не входит в ОМС и выполняется преимущественно частными лабораториями, либо лабораториями при клинических центрах.

Повышение титра АТ-рТТГ ≥1,5 Ед/л свидетельствует о том, что тиреотоксикоз связан с болезнью Грейвса.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы — это специальное радиологическое исследование, которое позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Рекомендуем прочитать:  Гипотиреоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

При этом исследовании в вену вводитс
специальный радио-изотоп, который поглощается щитовидной железой. Чем более активна щитовидная железа, тем больше изотопа она накапливает.

При болезни Грейвса щитовидная железа будет очень сильно накапливать изотоп. А на картинке после исследования это будет выглядеть как яркое свечение щитовидной железы.

scyntigraphya

Для того, чтобы получить достоверные результаты, перед этим исследованием нельзя принимать препараты, блокирующие щитовидную железу (тиреостатики). А также нельзя принимать йод-содержащие препараты, мазаться йодом и употреблять продукты, содержащие большое количество йода.

До того, как делать сцинтиграфию, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

USR

По данным УЗИ можно увидеть:

  • Диффузное увеличение размеров щитовидной железы;
  • Наличие или отсутствие узлов.

От того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, есть ли в ней узлы во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.

Осмотр

Часто, для того, чтобы поставить диагноз болезни Грейвса, достаточно только анализа крови, выявившего тиреотоксикоз и осмотра пациента.

Как уже говорилось выше, наличие экзофтальма в сочетании с тиреотксикозом или видной при осмотре щитовидной железой является признаком болезни Грейвса.

Graves11

Лечение диффузного токсического зоба

Терапия ДТЗ может включать в себя три пути: консервативное лечение медикаментами, хирургическое лечение и терапию радиоактивным изотопом йода. Основной принцип любого из них – снизить уровень тиреоидных гормонов в крови, уменьшить проявление симптомов и улучшить качество жизни больного.

Консервативная терапия включает в себя длительный прием гормональных препаратов.

После проведённой консервативной терапии чаще всего показано оперативное лечение. Оно обязательно необходимо если:

  • объём щитовидной железы более 40 мл;
  • у пациента тяжёлая форма заболевания;
  • наблюдается рецидив тиреотоксикоза после курса гормональной терапии;
  • симптомы тиреотоксикоза протекают длительно и без значительных изменений от проведённой терапии;
  • в крови более чем в десять раз повышен уровень антител к рецептору ТТГ.

Оперативное лечение подразумевает субтотальную или тотальную резекцию щитовидной железы. Основная техника – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Данный метод позволяет избежать повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желёз.

Иногда прибегают к терапии радиоактивным I131. Данный метод применяется в большинстве стран, однако сопряжён с высоким риском возникновения после лечения гипотиреоза.

Консервативное фармакологическое лечение

Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Что такое тиреостатические препараты и как они действуют?

Тиреостатические препараты на тот или иной срок назначают почти всем пациентам с болезнью Грейвса. Их два: тиамазол и пропилтиоурацил. Действуют оба препарата одинаково — они приостанавливают функцию щитовидной железы. Для этого они проникают внутрь ее клеток и останавливают ферменты, участвующие в синтезе Т4 и Т3.

Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют. Если образно сравнить тиреотоксикоз с затоплением дома из-за прорыва сразу нескольких водопроводных труб, то действие тиреостатических препаратов аналогично перекрытию вентиля: тирео­токсикоз (потоп) прекращается, но антитела (пробитые трубы) от этого не исчезают (целостность пробитых труб не восстанавливается). Именно с тем, что эти препараты не ликвидируют сбой, возникший в иммунной системе, и связано то, что после отмены тиреостатиков тиреотоксикоз, в большинстве случаев, возобновляется. Но недооценивать эти препараты было бы неправильно: они ликвидируют тиреотоксикоз — тя­желейшее проявление болезни Грейвса и ряда других заболеваний щитовидной железы. Пока щитовидная железа пациента с тиреотокси­козом блокирована тиреостатическими препаратами, он, по большому счету, в безопасности.

В чем отличия между тиреостатиками? Какой из них выбрать?

Принципиальное отличие одно: Тиамазол принимается 1 -2 раза в день, а Пропилтиоурацил — 3-4 раза в день. В связи с этим первый из них опре­деленно удобнее. Так, Тиамазол, который выпускается в дозах 5 и 10 мг в одной таблетке, можно выпить один раз в день утром. Про­пилтиоурацил (ПТУ) несколько хуже проникает через плаценту и меньше попадает в грудное молоко, в связи с этим он традиционно рассматривается как предпочтительный при лечении тиреотоксикоза во время беременности и грудного вскармливания. Тем не менее и Тиамазол в обеих этих ситуациях при использовании в малых дозах под контролем уровня тиреоидных гормонов вполне безопасен. По частоте развития побочных эффектов и аллергических реакций Тиамазол и ПТУ не отличаются.

Как назначаются тиреостатические препараты?

Существуют два варианта назначения тиреостатических препаратов. Первый — временная ликвидация тиреотоксикоза при подготовке к хирургическому лечения или терапии 131I, а также в ожидании получения одного из этих методов лечению; второй вариант — курс тиреостатической терапии продолжительностью около года, в течение которого у части пациентов можно ожидать ремиссии заболевания. При тиреотоксикозе умеренной выраженности Тиамазол исходно назначается в дозе около 30 мг в день (ПТУ в дозе около 300 мг в день), после чего, по мере нормализации уровня Т4 и Т3 в крови, переходят на поддержи­вающую дозу (5-15 мг Тиамазола в день).

Правда ли, что тиреостатические препараты вызывают увеличение щитовидной железы (зобогенный эффект)?

Это не совсем верно, поскольку увеличение щитовидной железы развивается только при передозировке тиреостатиками, то есть когда они избыточно долго и бесконтрольно принимаются в высоких дозах, в результате чего в крови чрезмерно снижается уровень Т4 и Т3.Правда ли, что тиреостатики вызывают увеличение щитовидной железы (зобогенный эффект)?

Другими словами, если тиреостатики принимаются в правильных дозах и под контролем уровня гормонов в крови, они не приводят к увеличе­нию размера щитовидной железы.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131, более часто в России). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Особенности лечения у беременных

Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.

Рекомендуем прочитать:  Щитовидная железа и удушье: первая помощь при приступах, симптомы в области органа и чувства, что делать после удаления?

Тиреотоксикоз в юном возрасте

Тиреотоксикозу подвержены даже дети, причем точные причины его появления не выявлены. Предполагается, что это может быть обусловлено воздействием инфекционных заболеваний либо следствием хронического тонзиллита.

болезнь грейвса диффузный токсический зоб
Перегревание на солнце, родительский алкоголизм, психические и физические травмы, наследственность – факторы, способные вызвать болезнь Грейвса. Проявление заболевания выражается в плаксивости, неустойчивости настроения, раздражительности, тиках (неконтролируемых движениях мышц лица, головы и рук). Самый первый признак диффузного токсического зоба – учащенное сердцебиение, при котором частота пульса достигает 90 ударов в минуту. Может наблюдаться задержка в половом развитии подростка.

Лечение диффузного токсического зоба у детей требует продолжительного (от 1,5 до 3 лет) непрерывного приема тиреостатиков – медикаментов, нормализующих функцию щитовидной железы.

При повышенной нервозности пациенту назначаются препараты брома, пустырника, валерианы, успокоительные травы и «Новопассит». Если заболевание протекает в тяжелой форме, то транквилизаторы.

Выраженное пучеглазие лечится гормональными каплями («Дексаметазон») либо глюкокортикоидными гормонами («Преднизолон»).

При устранении заболевания очень важно соблюдать диету, богатую белками, и ограничивать соль и жидкость, если имеет место выраженное пучеглазие. Детям лечение радиоактивным йодом не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только при большом зобе и запущенной форме заболевания.

Особенности лечения взрослых

Описанные выше основные принципы лечения применимы ко взрослым. У пожилых пациентов подготовка к операции может меняться в связи с сопутствующими соматическими патологиями. У таких пациентов, а также больных с тиреотоксическим кризом применяют интенсивную тиреостатическую терапию. Это связано с тем, что длительная подготовка к операции может негативно отразиться на прогнозе заболевания.

Как долго ожидать улучшения после начала лечения?

При тиреотоксикозе средней тяжести при условии регулярного приема средних доз тиреостатиков (около 30 мг тиамазола в день) уровень гормонов щитовидной железы нормализуется примерно через 1 месяц.

В начале лечения врач, как правило, назначит вам препарат из группы (бета-адреноблокаторов (пропранолол [анаприлин], атенолол, метопролол, бисопролол и проч.), который достаточно быстро, то есть буквально на следующий день, ликвидирует столь неприятный симптом, как сердцебиение, и вы почувствуете себя существенно лучше. Тем не менее полной ликвидации симптомов тиреотоксикоза придется подождать около месяца, а иногда несколько дольше.

Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?

Для этого нужно оценить в крови уровень Т4 и Т3 — их нормализация свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза. Уровень ТТГ может еще долго оставаться сниженным, что на первых этапах лечения особого значения не имеет; его определение целесообразно только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня Т4 и Т3.

Могут ли быть тиреостатические препараты неэффективны?

Если вы действительно принимаете тиреостатики в нужных дозах, вероятность этого столь мала, что на этот вопрос можно смело ответить отрицательно. У части пациентов, особенно со значительным увеличе­нием размера щитовидной железы и исходно очень высоким уровнем тиреоидных гормонов в крови, ликвидация тиреотоксикоза может занять несколько месяцев, но так, чтобы уровень тиреоидных гормонов при болезни Грейвса (!) на фоне приема тиреостатиков вообще не снижался, практически не бывает. Другой вопрос, что тиреостатики могут быть неэффективны (в силу чего вообще не показаны) при ряде других заболеваний щитовидной железы, протекающих с тиреотоксикозом, но сейчас мы обсуждаем только болезнь Грейвса.

Есть ли побочные эффекты у тиреостатических препаратов и как с ними бороться?

Во-первых, определимся, что к побочным эффектам не относится передозировка или сохранение тиреотоксикоза вследствие приема препарата в недостаточной дозе. Самый тяжелый побочный эффект обоих тиреостатиков — критическое снижение уровня белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови (агранулоцитоз) — встречается очень редко — примерно в 0,01% случаев. Тем не менее врач наверняка будет у вас периодически оценивать уровень лейкоцитов в крови. Легкое снижение уровня лейкоцитов на фоне приема тиреостатиков, которое почти всегда временное, встречается нередко; из-за него не стоит сильно волноваться, но внимательно отследить уровень лейкоцитов необходи­мо. Кроме того, следует помнить о том, что уровень лейкоцитов на фоне приема тиреостатиков обязательно отслеживать, если вы заболеваете ангиной или другими инфекционными заболеваниями.

Легкие, но малоприятные побочные эффекты тиреостатиков, такие, как зуд, крапивница, кожная сыпь и другие аллергические реакции, встречаются чаще. При их появлении необходимо обратиться к врачу. Эти побочные эффекты могу пройти при снижении дозы препарата, при его смене на другой аналогичный (нередко на тот же препарат, но другого производителя). В ряде случаев с этими побочными эффектами справиться не удается, что делает невозможным длительный прием тиреостатиков и диктует необходимость применения более радикальных методов лечения.

Каковы симптомы передозировки тиреостатическими препаратами (медикаментозный гипотиреоз)?

Эти симптомы прямо противоположны тем, которые мы обсуждали, говоря о тиреотоксикозе: сонливость, снижение памяти, задержка жид­кости и отечность, вялость работы кишечника, депрессия и ряд других. Кроме того, вследствие развития медикаментозного гипотиреоза, как указывалось, нередко происходит весьма нежелательное увеличение щитовидной железы. При регулярном контроле уровня тиреоидных гормонов (в начале лечения ежемесячном) вы практически застрахова­ны от выраженного гипотиреоза, поскольку врач быстро скорригирует проводимую терапию.

Осложнения

При отсутствии правильного своевременного лечения болезнь Грейвса может негативно сказаться на жизненно важных системах организма и вызвать осложнения различной степени тяжести, вплоть до полной потери работоспособности и летального исхода.

Наиболее опасным следствием болезни Грейвса является тиреотоксический криз.

Это тяжелое состояние, сопровождающееся множеством клинических проявлений и способное приводить к почечной и сердечной недостаточности, атрофии печени, коме и смерти. Тиреотоксический криз требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лучевая терапия (радийодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса

Лучевая терапия (радиойодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса.

Среди прочих осложнений болезни Грейвса встречаются:

  • снижение остроты зрения;
  • нарушение кровообращения в мозгу;
  • остеопороз;
  • гепатоз;
  • сахарный диабет;
  • половая дисфункция у мужчин;
  • бесплодие;
  • аменорея и прочие нарушения менструального цикла у женщин.

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии.

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии.

Диета

Так как болезнь Грейвса сопровождается нарушением обменных процессов, больному необходимо соблюдать специальную диету, направленную на регулярное восполнение запаса питательных веществ в организме. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов и аминокислот, а основу питания должна составлять углеводная пища. Для нормализации веса энергетическую ценность блюд необходимо увеличить на 30% по сравнению с привычным питанием.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц. Мясо лучше выбирать постное, при этом его следует варить, тушить, запекать, готовить на пару, но не жарить. То же относится и ко всем другим блюдам.

Пациентам с болезнью Грейвса показано дробное питание – не менее 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими, но калорийными.

Если восполнить дефицит полезных веществ при помощи коррекции рациона не удается, необходимо посоветоваться с лечащим врачом относительно приема витаминов.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц.

Профилактика

Специфических мер профилактики развития болезни Грейвса не существует.

Снизить риск возникновения патологии поможет соблюдение здорового образа жизни, приверженность правильному питанию, своевременное лечение прочих заболеваний и избегание стрессовых ситуаций.

После 30 лет необходимо хотя бы раз в год посещать эндокринолога и проводить обследование щитовидной железы в целях раннего выявления возможных нарушений, особенно при наличии генетической предрасположенности к развитию болезни Грейвса.

Источники

  • https://www.syl.ru/article/157999/new_diffuznyiy-toksicheskiy-zob-bolezn-greyvsa-prichinyi-stepeni-lechenie
  • https://domovouyasha.ru/bolezn-greyvsa-bazedova-simptomyi/
  • http://endocrinology.pro/graves-desiase/
  • https://actendocrinology.ru/archives/1132
  • https://vclinica.ru/stati/diffuznyy-toksicheskiy-zob/
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%84%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B7%D0%BE%D0%B1
  • https://schitovidka03.ru/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/diffuzniy/bolezn-greyvsa

[свернуть]
Следующая
Щитовидная железаКак жить без щитовидной железы, каких правил надо придерживаться?
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...